第635章 踩一脚答题卡分数都比你高
沈卿尘点了点头，把答题卡装起来。
虽然他很不喜欢这张答题卡，但也只能这样。
看样子自己想当罗教授的研究生，机会渺茫。
“罗教授，我听说今年报考您研究生的那位师兄今年考了协和第一？”
“说的不严谨，但差不多是这样。”罗浩微笑，“虽然说成绩说明不了什么。喏，刚给你的答题卡就是这个意思。可是吧，成绩也是唯一客观衡量的标准。要不然都走4+4，怕是你更没机会。”
“那苗师兄呢？”沈卿尘学着庄嫣的说法，已经开始套近乎，称呼苗有方为师兄。
“我让他去急诊科看看。”罗浩道，“走，去急诊科。”
带着沈卿尘来到急诊科，罗浩却没把苗有方叫出来，而是站在走廊里静静的看着。
沈卿尘也没说话，他脑海里还都是那张答题卡。
急诊抢救室里，几个身穿白服的身影在晃动，有个患者在平车上侧卧，哎呦哎呦的喊着。
“老师，我去打电话。”苗有方看了一眼片子后一溜小跑出来。
他看见罗浩，但只有眼神交流，却没说话，而是直接跑去护士站，拿起座机。
“喂，循环16病区么，我急诊科。这面有个患者，心电图显示弥漫性st段抬高，肌钙蛋白i也升高 ngl。”
“对对对，我们这面收入院，您让住院老总接下电话。”
苗有方说的有点乱，庄嫣愣了下。
都说要收入院了，怎么还要住院老总接电话。
罗浩却微微一笑，远远的看着苗有方。
“师兄，怎么回事？小苗还要说什么？”庄嫣愣住。
“不知道啊，我又没问病史，你去问问。”
嫣心里觉得奇怪，跑去问急诊科医生。
患者是昨天晚上吃了海鲜，之后出现恶心、呕吐、腹泻等症状，今天熬不住了才来医院就诊。
但主诉是胸前区疼痛。
很典型的急性心梗，庄嫣问明白后回来，和罗浩说了下情况。
“师兄，比较典型的症状，应该收循环内科。”
浩点了点头。
庄嫣总觉得有问题，她疑惑的问道，“师兄，这种急诊患者要是换我的话，直接推去循环内科，先用上药再说。”
“哦，然后呢？”罗浩笑吟吟的问道。
“完善相关检查后看看需不需要急诊手术治疗。要是需要的话，还是要尽快。小苗……好像不这么认为。”
“嗯，咱们看着。”罗浩微笑，没有多说什么。
很快，循环内科的住院老总出现在急诊科的走廊里，她脸色有些不好看，显然觉得被折腾下来特别不高兴。
苗有方凑过去和循环内科的住院老总耳语几句，她的神情有些变化，开始和苗有方交流。
庄嫣注意到这一幕，跟着一起进去。
“罗教授，这是？”沈卿尘没看懂，他完全没看懂是怎么回事。
“这么说吧，我高度怀疑苗有方发现有其他问题。”
“其他问题？”沈卿尘奇怪，“不是说肌钙蛋白高，心电图st段抬高么。”
“是啊，可也不只是只有急性心梗会导致这两样出问题。”
“！！！”沈卿尘愣住。
按他的想法，这种患者直接收去循环内科，简单省心。循环科肯定会收，不用多事。
眼前这些都属于无用功，甚至可以说是多事儿。
但罗教授却隐隐对那位新学生很赞许，这到底是怎么回事。
沈卿尘也搞不懂，静静的看着，随后他凑到抢救室门口听里面的说话声。
很快，他听清楚患者的情况。
患者严重呼吸急促，呼吸频率接近40次/分，氧饱和度在80-85%之间。心率为120次压为120/80   hg，左侧下肺和中肺的呼吸音减弱。
循环内科住院老总下医嘱，先挂着点滴，预防性的用了药物，随后带着患者去做检查。
“喏，我先回科里，你跟着看。”罗浩和沈卿尘说道。
“师兄，你回去吧，我带他看。”庄嫣也好奇。
“庄师姐，怎么回事？”
等罗浩走了，沈卿尘这才客气的问道。
“可能真有问题。”庄嫣皱眉跟着去ct室，“听诊左侧呼吸音弱，很弱。”
“呃，那是什么？”
“胸腔积液，或者心肌炎之类的，现在看倒不像是急性心梗。”庄嫣微微皱眉，一边说一边思考着。
“可……”
“心电图不正常、心肌酶升高，也可能是心脏受刺激导致的。”
“！！！”沈卿尘怔住。
患者去ct急诊检查，左侧胸腔大量积液，纵膈向右侧偏移，并食管壁增厚。
最后患者收入ccu，心胸外科会诊，来下了一个胸腔闭式引流。
沈卿尘以为到此为止，但ccu的医生让患者口服美蓝溶液，很快胸腔闭式引流引出蓝色液体。
检查，还是没做完，引出蓝色液体高度怀疑是食管破裂。
直到天色将黑，做了食管造影，发现是造影剂流到胸腔里，确诊了食管破裂。
又请介入科、内镜室会诊，最后在内镜下先行用钛夹夹住，并予以禁食水等等，等待水肿缓解后下食管支架。
所幸是发现的比较早，一切还有回旋余地。
折腾了将近15个小时，沈卿尘彻底懵了，当患者从内镜室出来，送回ccu的时候，他整个人都觉得麻木，无法思考。
一个“简单”病例的处置竟然会这么复杂，沈卿尘两眼空洞，怔怔的看着前方。
这是沈卿尘从没想到过的。
之前对苗有方的种种腹诽变成了佩服，以及茫然。
“喂，吃口饭去吧。”庄嫣邀请到。
毕竟沈卿尘是师兄的“熟人”，折腾了一天，也不好让人饿着肚子走。
庄嫣还是很有礼貌的。
“师姐，到底怎么回事？患者胸痛，心电图不正常……”沈卿尘有些迷茫。
“胸痛是成人急诊就诊的第二大常见原因，医生必须考虑这些患者的危及生命的情况，包括主动脉夹层、气胸、急性冠状动脉综合征、食管破裂和肺栓塞，以防止诊断和治疗延误。
鉴于冠状动脉疾病是导致死亡的主要原因，快速识别急性心肌梗死在急诊医学中至关重要。”
“但是呢，还需要鉴别诊断啊。”庄嫣甩着高马尾，感觉自己又进步了，她有些高兴。
庄嫣随后说了一大堆专业的内容，把沈卿尘说的云里雾里。
他基础极其一般，就是普通的本科生，还在印度耽搁了一年多的那种半吊子。
对疾病的诊断与鉴别诊断，他不在行，沈卿尘关注的是其他事儿——最开始罗教授的那个学生的种种离奇举动。
不过沈卿尘还是耐心、礼貌的等庄嫣说完，没有打断这位师姐的兴致。
“师姐，最开始的时候，那位师兄为什么要说心梗，住院，后来住院老总却出现在急诊科了呢？”沈卿尘等庄嫣说完，问道。
“因为最早的检查符合，这是初步诊断，作为对自己的保护，肯定要把人先送走。烫手的山芋，你知道是什么意思吧。鉴别诊断只是鉴别诊断，大概率还是有问题。
至于折腾住院老总下来，那是不想出意外，我这么说你能动么。”
沈卿尘想了想，大概能想懂。
“可为什么要和住院老总说那么多？我看住院老总下来的时候挺不高兴。”沈卿尘还是问出了自己的疑问。
“小苗发现问题，但他就是个实习生。不对，连实习生都不算，现在还没名分。没名没分的，老师说什么是什么，这是医院的规矩。但是吧，凡事要将原则，也不能只讲原则。”
沈卿尘听懵了，这比刚刚庄嫣讲鉴别诊断还要绕。
“这么说吧，你发现你带教老师诊断错误，你会怎么办？”
我？发现老师错误？
沈卿尘表示这种事情绝对不可能发生。但他有自己的优点，按照庄嫣的说法代入一下，沈卿尘立马发现这件事情的荒谬与为难。
这里面的人情世故要比诊断、鉴别诊断复杂无数倍。
“那就撺掇循环内科的住院老总下来，然后说明自己的意见。有问题，那就查呗。如果判断错了，了不起挨顿骂，关键是小苗说的有道理。”
“有道理……”
“这病叫boerhaave综合征，又叫食管自发性破裂，因为比较少见么，所以临床容易忽略、误诊。可一旦耽误时间长了，没有直接做相关检查确定是boerhaave综合征，患者死亡率极高。”
“！！！”沈卿尘一脸迷茫。
“这么讲吧，boerhaave综合征是一种潜在的致命性疾病，通常发生在严重呕吐的患者身上；通常表现为严重胸痛，临床酷似心肌梗死。”
“由于食管内容物泄漏引起急性心包心肌炎，心电图st段抬高，肌钙蛋白水平升高，使诊断和治疗具有挑战性。”
“挑战性？”沈卿尘一怔，这话说得不像是普通话。
“哦哦哦，是一个外国专家讲座的时候提起的，我就按照他说的内容复述一遍。”庄嫣展颜一笑，“平时说话没这么讲的。”
“讲座你……您能背下来？”沈卿尘一怔。
“嗯？你背不下来么？”庄嫣也愣住。
沈卿尘泪流满面，自己做不到啊。
他已经开始绝望。
按照刚刚自己看见的过程，不光要有好记性，还要有丰富的临床经验，更要有一定的情商。
自己光是看都看不懂，就更别说其他进阶的项目，竟然还想着当罗教授的学生？
沈卿尘这才明白原来自己一直都在做梦，人家罗教授虽然年轻，可一点都不糊弄。哪怕自己能考上研究生，也考不上协和的。
就别说自己考研这种事儿一点把握都没有。
“师姐，那我先走了。”
“别呀，一起吃口饭。”
“不了不了。”沈卿尘连连摆手。
“那加个微信吧，你要去哪？我送你过去。”庄嫣很爽快的问道。
(本章完)
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